Financiamento global da saúde após a COVID-19 e o novo Fundo Pandêmico

Em 13 de novembro de 2022, o Grupo dos 20 (G-20) organizou o lançamento oficial do Pandemic Fund, o novo fundo de intermediação financeira do Banco Mundial para apoiar a preparação e resposta à pandemia (PPR). No evento, Priya Basu, diretora executiva do Secretariado do Fundo Pandêmico do Banco Mundial, sugeriu que o fundo havia recebido apenas US$ 400 milhões dos US$ 1,4 bilhão prometidos pelos doadores (muito aquém dos cerca de US$ 10,5 bilhões que disse serem necessários). Além disso, quando perguntado se um novo dinheiro significativo fluiria para o fundo ou seria desviado dos orçamentos de ajuda existentes, Basu disse que “não se trata apenas de transferir dinheiro de um porto para outro. Isso é dinheiro novo.”

No entanto, uma análise da nova assistência oficial ao desenvolvimento (ODA) e dos dados de gestão de recursos a nível nacional revela algumas tendências preocupantes que podem atenuar este optimismo. Essas tendências sugerem que não apenas a ODA atingiu o pico durante o COVID-19, mas também que os recursos foram realocados para o COVID-19 e atividades de PPR nos níveis global e nacional. Além disso, há evidências de que essas mudanças estão exacerbando as vulnerabilidades de saúde existentes e enfraquecendo a saúde global em geral. Se essas tendências continuarem, haverá implicações significativas para a saúde global, bem como para as políticas globais de PPR e a capacidade do Fundo Pandêmico de financiá-las.

A assistência oficial ao desenvolvimento atingiu o pico e mudou

Em maio de 2022, o Comitê de Assistência ao Desenvolvimento da Organização para a Cooperação e Desenvolvimento Econômico (OCDE DAC) publicou seus dados anuais sobre AOD para saúde. Os dados de 2020, quando o COVID-19 foi declarado uma pandemia, já estão disponíveis. Para permitir o rastreamento da ODA para a luta contra o COVID-19, o OCDE DAC introduziu um novo código para relatar ODA para o COVID-19.

Os dados mostram que os doadores oficiais gastaram US$ 29,1 bilhões em saúde em 2020, um aumento significativo de 31% (ou US$ 6,9 bilhões) em comparação com o ano anterior (todos os dados apresentados a preços constantes de 2020). Assim, em 2020, a APD na área da saúde atingiu o nível mais elevado. Os fluxos de saúde privada também aumentaram 21,6%, de US$ 4,0 bilhões para US$ 4,9 bilhões (Figura 1).

Figura 1. Tendências nos desembolsos de ODA para a saúde e fluxos privados para a saúde

Fonte: OCDE DAC CRS. Pagamentos brutos, preços constantes em dólares americanos de 2020

Em 2020, os doadores gastaram um total de US$ 4,4 bilhões em resposta à pandemia de COVID-19. Uma parcela significativa (63,9%) do aumento da assistência oficial à saúde vem do financiamento de doadores para a luta contra a COVID-19. Além disso, a ODA para doenças infecciosas aumentou de US$ 2,3 bilhões em 2019 para US$ 3,1 bilhões em 2020. A maior parte desse aumento pode ser atribuída às atividades de preparação e resposta a pandemias, inclusive para vigilância, pesquisa e desenvolvimento do COVID-19. vacinas.

No entanto, os dados também revelam questões preocupantes. Mesmo antes da pandemia de COVID-19, a maioria dos países de baixa e média renda (LMICs) não estava no caminho certo para atingir o Objetivo de Desenvolvimento Sustentável 3 (“Garantir uma vida saudável e promover o bem-estar para todos em todas as idades”) até 2030. A meta do ODS 3.8 – alcançar a cobertura universal de saúde (CUS) até 2030 – sempre foi ambiciosa, mas parece ter sido enfraquecida pela ODA após a COVID-19. Por exemplo, a APR para cuidados de saúde essenciais caiu de US$ 3,4 bilhões em 2019 para US$ 2,3 bilhões em 2020, uma queda de 34,5%. A APD para produtos alimentares básicos diminuiu 10,1 por cento. Juntamente com as preocupações sobre a fadiga dos doadores diante dos crescentes desafios globais (clima, Ucrânia, segurança alimentar, etc.), as perspectivas de cortes de gastos da ODA e/ou desvio de fundos existentes parecem aumentadas.

Movimentação de recursos e seu impacto na saúde global

Além dos dados da ODA, há evidências adicionais de que a pandemia exacerbou as vulnerabilidades da cobertura universal de saúde por meio do redirecionamento dos orçamentos nacionais de saúde nos países menos desenvolvidos. Especificamente, da malária, tuberculose e HIV ao COVID-19 e outros eventos relacionados à PPR. Além disso, o estudo em Gana constatou que a pandemia de COVID-19 terá um impacto negativo no sistema de financiamento da saúde em Gana, incluindo a realocação esperada do financiamento do setor de saúde pública para prioridades relacionadas ao COVID-19.

Outras evidências mostram que a realocação de recursos relacionados ao COVID-19 está mudando o progresso da saúde. Por exemplo, as evidências sugerem um impacto secundário mais amplo nos sistemas e resultados de saúde devido ao COVID-19, privando-o de prioridade de outros problemas de saúde, particularmente aqueles relacionados à malária, tuberculose, saúde sexual e reprodutiva e HIV, doenças não transmissíveis e doenças esquecidas doenças tropicais. A Organização Mundial da Saúde informou que 43 países (incluindo 13 países com alta carga de TB) usaram máquinas GeneXpert para testar o COVID-19 em vez do teste de diagnóstico de TB. Além disso, 85 países relataram a realocação de pessoal de TB para responsabilidades relacionadas à COVID-19, enquanto 52 países confirmaram a realocação de orçamentos de TB para atividades de COVID-19. Também há ampla evidência de que o pessoal de saúde está sendo realocado de outros subsistemas de saúde para atividades relacionadas ao COVID-19. No caso da Indonésia, o desvio de recursos humanos para responder à pandemia levou a interrupções nos serviços de imunização contra a poliomielite, comprometendo o status de país livre da pólio.

As perspectivas não parecem boas – para o Fundo Pandêmico ou para a saúde global

Há boas razões para acreditar que o foco na COVID-19 e na PPR está desviando recursos da cobertura universal de saúde com impactos mais amplos na saúde. Isso levanta preocupações de que a redução da ODA, juntamente com a realocação do orçamento para aumentar a atividade de PPR, aumentará a carga sobre os sistemas de saúde já sobrecarregados, reduzindo os fundos disponíveis para novas iniciativas (custos de oportunidade). Também há sinais de que os doadores globais de saúde podem cortar ainda mais sua ajuda à saúde, voltando ao padrão comum de financiamento global da saúde – o “ciclo de pânico e negligência”. Essa condição exacerbará a vulnerabilidade e os resultados de saúde. Além disso, prejudicará a credibilidade e a sustentabilidade do Fundo Pandêmico, pois o dinheiro existente é desviado e o dinheiro novo é escasso.

Isso destaca a necessidade de financiamento sustentável e de longo prazo não apenas para se preparar bem para o próximo surto, mas também para apoiar o fortalecimento do sistema de saúde e a saúde pública. Como a pandemia do COVID-19 demonstrou, é muito mais caro responder a uma crise do que investir adequadamente na saúde global, incluindo sistemas de saúde fortes e resilientes.